Ak váš zamestnávateľ ponúka skupinové zdravotné poistenie ako zamestnanecké požitky, mali by ste sa oboznámiť so základnými a najbežnejšími faktormi, ktoré určujú vašu účasť na pláne. Nie každý pracovník sa kvalifikuje na zápis do lekárskeho plánu. Pravidlá, ktoré definujú oprávneného zamestnanca, sa môžu mierne líšiť od štátu k štátu, ale väčšina oddelení štátneho poistenia má podobnú legislatívu.
Minimálna doba práce
Do skupinového plánu zdravotného poistenia sa môžu podieľať len tí zamestnanci, ktorí pracujú v priemere najmenej minimálny počet hodín každý týždeň. Definícia pracovníkov na plný úväzok versus zamestnancov na čiastočný úväzok, ktoré používa oddelenie ľudských zdrojov vášho zamestnávateľa, nemá vplyv na vašu oprávnenosť zapísať sa do lekárskeho plánu. Väčšina štátov definuje oprávneného zamestnanca ako osobu, ktorá pracuje v priemere najmenej 20 hodín až 30 hodín týždenne. Ktokoľvek, kto vloží aspoň toľko hodín pre spoločnosť, musí mať povolené zapísať sa do skupinového zdravotného poistenia.
Aktívne zamestnaní
Iba aktívne zamestnaní jednotlivci majú nárok na účasť na skupinových zdravotných poisteniach. Toto nariadenie sa zvyčajne vzťahuje iba na vlastníkov a dôstojníkov korporácie. Jednoducho vlastník alebo dôstojník nespĺňa podmienky na zápis do plánu. Tichý partneri spoločnosti sa nemôžu zúčastňovať na zdravotnej politike spoločnosti. Zamestnanci musia aktívne pracovať v podniku a pre podnikanie, aby získali nárok na zdravotné poistenie.
Čakacie obdobia
Zamestnávateľom je povolené obmedziť prístup k skupinovému zdravotnému poisteniu na vopred definované obdobie pre všetkých novoprijatých zamestnancov. Táto čakacia doba sa musí vybrať v čase, keď je nainštalovaný plán zdravotného poistenia a platí bez výnimky pre všetkých novoprijatých pracovníkov. Aj keď novo prijatý zamestnanec spĺňa iné kritériá spôsobilosti stanovené štátnym poisťovacím úradom, nemôže sa zapísať, kým neuplynie čakacia lehota. Zamestnávatelia si môžu vybrať jednu z niekoľkých čakacích období v rozmedzí od 30 dní do 180 dní, pričom najčastejšie trvanie je 90 dní.
Nezávislí dodávatelia
Mnoho štátov umožňuje zamestnávateľom poskytovať skupinové dávky zdravotného poistenia nezávislým dodávateľom za predpokladu, že spĺňajú rovnaké kritériá oprávnenosti ako bežní zamestnanci W2. Zamestnávatelia, ktorí sa rozhodnú sprístupniť svoj skupinový plán zdravotného poistenia nezávislým dodávateľom, musia poskytnúť pokrytie všetkým dodávateľom bez obmedzenia. Ostatné predpisy, vrátane minimálnej účasti a percentuálneho podielu, sa stále uplatňujú.
