Asistenti lekárov (PA) sú zdravotnícki pracovníci, ktorí sú kvalifikovaní poskytovať širokú škálu lekárskych a chirurgických služieb vrátane vykonávania fyzických vyšetrení, diagnostikovania a liečenia zdravotných stavov, pomoci pri chirurgickom zákroku a predpisovaní liekov. Práca s PA pod lekárskym dohľadom, hoci lekár nemusí nutne byť na mieste. Pravidlá dohľadu sa v jednotlivých štátoch líšia a spoločnosť Medicare dodržiava pravidlá stanovené štátom.
Kvalifikácie PA
V prípade, že Medicare uhradí služby asistentov lekárov, PA musí mať štátnu licenciu PA. PA musí buď absolvovať program PA, akreditovaný Komisiou pre akreditačnú komisiu pre vzdelávanie pre asistenta lekára (ARC-PA) alebo jednou z agentúr, ktoré predchádzali ARC-PA: Komisia pre akreditáciu spojeneckých programov vzdelávania v oblasti zdravia alebo výboru o spojeneckom zdravotnom vzdelávaní a akreditácii alebo absolvovali národnú certifikačnú skúšku z Národnej komisie pre certifikáciu asistentov lekárov.
Kritériá pokrytia
Medicare uhradí služby PA, ktoré by boli považované za lekárske služby, ak ich vykoná lekár (MD) alebo doktor osteopatie (DO). Medicare sa vzťahuje iba na služby, ktoré môže kvalifikovaný PA legálne poskytovať v štáte, v ktorom pracuje PA, a tiež vyžaduje, aby boli služby vykonávané pod všeobecným dohľadom MD alebo DO, hoci lekár lekár nemusí byť fyzicky prítomný, inak. Služby musia byť medicínsky primerané a nevyhnutné a nie sú vylúčené z pokrytia pravidlami Medicare.
Služby incidentov
Pomocný personál môže poskytovať služby a zásoby v ordinácii lekára, ktoré sú "postihnuté" profesionálnymi službami lekára alebo praktického lekára, akým je PA. Medicare môže pokryť tieto služby pre PA, ak lekár spočiatku spozoroval pacienta a udržiava aktívnu úlohu v starostlivosti o pacienta, služby sú neoddeliteľnou súčasťou bežného liečebného cyklu pacienta, služby sú bežne zariadené v ordinácii lekára a sú Náklady na lekára a lekára sú prítomné v kancelárii a sú k dispozícii pre priamy dohľad v prípade potreby.
fakturácia
Ak je PA W-2 zamestnávateľom alebo 1099 nezávislým dodávateľom pre lekársku prax, prax musí vyúčtovať Medicare s použitím Národného identifikátora poskytovateľa PA (National Provider Identifier - NPI). Iba vtedy, ak lekár v praxi prvýkrát posúdi pacienta a zistí liečebný plán, môže tento lekársky výcvik používať lekársku liečbu pomocou NPI lekára. Nároky na služby však musia byť účtované pod NPI dohľadu nad lekárom. Ak PA pracuje pre nemocnicu alebo kvalifikovanú ošetrovateľskú službu, toto zariadenie musí účtovať za služby.
platba
Spoločnosť Medicare platí za služby PA len pri postúpení, čo znamená, že poskytovateľ Medicare bude akceptovať sumu povolenú Medicare ako plnú platbu za služby a nemôže vyúčtovať pacienta s výnimkou spoplatnení, odpočítateľnosti alebo spolupoistenia. Medicare uskutočňuje platby len zamestnávateľovi, ktorý je zapísaný v Medicare, alebo priamo PA, ktorý pracuje ako nezávislý dodávateľ. Medicare pokrýva službu PA podľa toho, ktorá suma je nižšia: 80% skutočného poplatku alebo 85% lekárskeho poplatku (PFS), okrem prípadov chirurgických PA služieb, za ktoré Medicare zaplatí 85% zo 16% sumy PFS.
