Poisťovatelia musia robiť ťažké rozhodnutia o pokrytí liečby. Často existuje jemná čiara medzi lekársky potrebnou liečbou a voliteľnou liečbou; napríklad ak pacient má na jeho čele benígnu cysty, ktorá je bolestivá, ale nie je škodlivá pre jeho celkové zdravie, poisťovateľ sa musí rozhodnúť, či túto liečbu pokryje. Ak je konkrétny nárok zamietnutý, pacienti majú možnosť podať odvolanie proti rozhodnutiu poisťovateľa. Proces odvolania môže byť komplikovaný, ale jedným z prvkov odvolania je list od pacienta, ktorý žiada poisťovateľa, aby prehodnotil rozhodnutie.
Začnite písmeno rovnako ako akýkoľvek iný obchodný list. Ak váš list nie je napísaný na hlavičkový papier, uveďte svoju adresu v hornej časti písmena o jeden riadok nad dátumom. Zadajte dátum nasledujúci a dva medzery pod ním, meno a adresu poisťovateľa. Ak máte zastúpenie v poisťovni, zadajte meno osoby nad názov spoločnosti.
Zadajte predmet, ktorý stručne uvádza, že písmeno je odvolanie odmietnutia pokrytia pre konkrétny postup. Do riadku predmetu tiež zahrňte svoje meno, číslo politiky a číslo skupiny.
Typ "Vážení (meno zástupcu)" alebo "Vážený pán alebo pani," za ktorým nasleduje dvojbodka. Pokiaľ je to možné, zavolajte poisťovateľovi, aby sa pokúsil získať meno vášho zástupcu, pretože list adresovaný konkrétnej osobe je rýchlejšie riešený ako list všeobecnému publiku.
Začnite prvý odsek a uveďte, že ide o odvolanie pre (zadajte svoje meno) v súvislosti s (uveďte postup). Uveďte dátum písomného odmietnutia a uveďte, prečo bola poisťovňou zamietnutá procedúra. Požiadajte spoločnosť, aby prehodnotila svoje rozhodnutie.
Diskutujte o potrebe postupu v druhom odseku. Použite rozhodnutie lekára ako podporu a priložte k lekárovi list, ktorý uvádza zdravotné dôvody, prečo je tento postup potrebný alebo potrebný. Vysvetlite, čo sa môže stať v dôsledku toho, že nepodáte postup.
Informujte poisťovateľa, že predkladáte ďalšie dôkazy, ako napríklad lekársku správu a list lekára. Udržujte svoj tón vec fakt a pokoj, ale pevný. Podrobte odbornosť lekára a zdravotníckeho zariadenia ako podporu.
Formálne požiadajte poisťovateľa o opätovné posúdenie rozhodnutia a pokrytie postupu na základe podpornej dokumentácie od svojho lekára. Uveďte svoje kontaktné informácie a kontaktné informácie lekára.
Zadajte "S pozdravom" a preskočte tri riadky. Zadajte svoje meno. Vytlačte písmeno a podpíšte svoje meno.
Vytvorte dve kópie listu. Zachovajte si jeden pre svoje záznamy a postúpte druhý svojmu lekárovi.
Pošlite písomnosť s podpornými dokumentmi poisťovateľovi. Ak sa má postup čoskoro naplánovať, pošlite dokumenty prostredníctvom Prioritnej pošty od Spojených štátov poštovej služby alebo podobnej služby.
Zavolajte poisťovateľovi po uplynutí jedného týždňa a opýtajte sa, či dostali informácie.
