Sledovanie plánu zdravotného poistenia je jednou z mnohých zodpovedností, s ktorými sa zamestnávatelia zaoberajú riadením podniku. Administrácia zdravotného poistenia pozostáva z niekoľkých procesov a úloh, ktoré môžu rýchlo odčerpať zdroje v rámci oddelenia ľudských zdrojov spoločnosti. Role administrátorov tretích strán preberajú veľkú časť zodpovednosti za riadenie prínosov pre zdravie zamestnancov.
funkcie
Administrátori tretích strán existujú ako individuálni odborníci na správu dávok alebo ako celé agentúry alebo firmy.Podniky, ktoré poskytujú svojim zamestnancom dávky zdravotného poistenia, sa môžu rozhodnúť, že budú mať vlastného špecialistu alebo si môžu najať agentúru, aby zvládli tieto úlohy. Správcovia tretích strán sa špecificky zameriavajú na všetko, čo je potrebné vedieť o plánoch zdravotného poistenia, vrátane požiadaviek na oprávnenosť, zápisov a spracovania nárokov. Keďže zákony a predpisy týkajúce sa zdravotného poistenia sa menia každoročne, administrátori sa držia krok so zmenami, ktoré majú vplyv na zdravotný plán zamestnávateľa.
Výhody administrácie
Správcovia tretích strán môžu okrem plánov zdravotného poistenia spravovať rôzne typy plánov požitkov, ako napríklad 401 (k) a životné poistenie. V niektorých prípadoch spoločnosť pridelí všetky činnosti súvisiace s dávkami správcovi tretej strany ako spôsobu, ako ušetriť dostupné pracovné zdroje spoločnosti. Spoločnosti, ktoré poisťujú zdravotné výhody pre zamestnancov, môžu využívať administrátorov tretích strán na riadenie akýchkoľvek záležitostí týkajúcich sa plánov zamestnaneckých požitkov. Keď príde čas spracovať alebo zaplatiť pohľadávku, môžu administrátori pristupovať k určitému fondu vyhradenému spoločnosťou pre platby za zdravotné pohľadávky. Je úlohou správcu preskúmať nároky a spracovať ich podľa podmienok obsiahnutých v zmluve zamestnávateľa o zdravotnom pláne.
outsourcing
Zložitosť spojená so správou zamestnaneckých požitkov spôsobuje, že mnohé poisťovne zadávajú tieto úlohy tretím stranám. Poisťovne môžu zamestnávať administrátorov tretích strán na spracovanie nárokov na zamestnávateľské plány, ktoré sponzorujú. V rámci tejto funkcie administrátori plnia všetky nároky na spracovanie úloh, z ktorých niektoré zahŕňajú výber poistného, zaobchádzanie s novými zápismi a zaobchádzanie so všetkými korešpondenciami posielanými zákazníkom z hľadiska zmien plánu a stavov účtov. S toľkými typmi odvetví, ktoré poskytujú výhody pre zamestnancov, sa môžu správcovia tretích strán špecializovať v rôznych oblastiach z hľadiska typu odvetvia alebo typov plánov dávok, s ktorými sa zaoberajú.
Profesionálne zamestnávateľské organizácie
Profesionálne organizácie zamestnávateľov pozostávajú z veľkých spoločností, ktoré sa špecializujú na spracovanie plánov zamestnaneckých požitkov pre poisťovne a zamestnávateľov. PEO môžu spravovať aj iné procesy v oblasti ľudských zdrojov, ako napríklad mzdové a dôchodkové plány. Tieto organizácie sú obzvlášť oboznámení s vyjednávaním podmienok plánu zdravotného poistenia v mene svojich klientov. Tieto rokovania môžu spoločnostiam pomôcť získať lepšie sadzby a krytie pre svojich zamestnancov a znížiť aj náklady zamestnávateľa. PEOs môžu ponúkať konzultačné alebo školiace služby, ktoré pomôžu spoločnostiam lepšie spravovať svoje existujúce zdravotné plány.
