Systémy podávania lekárskych záznamov umožňujú poskytovateľom bezpečne uložiť informácie a efektívne ich načítať. Záložné systémy takisto chránia dáta identifikovateľné pre pacienta. Typ zdravotného informačného systému, ktorý poskytovateľ často používa, závisí od typu zariadenia, jeho veľkosti, počte pacientov, ktorým sa lieči, a od množstva záznamov, ktoré uchováva. Menšie zariadenia poskytujúce špecializovanú starostlivosť pre menej pacientov si môžu vybrať papierové záznamy, zatiaľ čo väčšie organizácie s viacerými oddeleniami a miestami môžu používať elektronické záznamy. Niektorí poskytovatelia starostlivosti používajú hybridný systém papierových a elektronických lekárskych záznamov.
Lekárske záznamy: dobré pre pacienta a poskytovateľa
Zdravotné záznamy podporujú kvalitnú starostlivosť o pacientov a pomáhajú zabezpečiť, aby sa tí, ktorí poskytujú starostlivosť, platili správne. Dokumentovaním príznakov, diagnóz a liečby môžu poskytovatelia používať lekársku históriu na to, aby pomohli pacientom zostať zdraví a rýchlejšie sa zotavili z ochorení. Tiež sa môžu platiť rýchlejšie, pretože poisťovne často vyžadujú dôkaz o kvalitnej starostlivosti.
Normy prenositeľnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia (HIPAA) pomáhajú chrániť vaše súkromie tým, že poskytujú pokyny pre to, kedy, kedy a ako môžu byť zdieľané informácie o vašej starostlivosti. Všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú povinní dodržiavať tieto štandardy bez ohľadu na to, aký typ systému podávania používajú. Ak chcete zdieľať určité informácie, musia získať váš písomný súhlas a podpísaný formulár na uvoľnenie. Napríklad váš blížny sused nie je schopný zavolať vášho lekára a zistiť, či ste pacient, nieto, prečo ste videli lekára. Dokonca aj váš manžel potrebuje podpísaný formulár na uvoľnenie, aby mohol hovoriť so svojím lekárom. Poisťovne majú prístup k obmedzeným informáciám, ako sú fakturačné fakturačné kódy, ale nie sú informovaní o ďalších podrobnostiach o vašej starostlivosti.
Systémy papiera: organizované abecedne alebo číselne
Systémy podávania papierových lekárskych záznamov zaberajú veľa priestoru. Regály, skrinky a zásuvky s farebne označenými priečinkami sú bežné.
Tieto druhy systémov sa líšia v závislosti od množstva lineárnych centier, ktoré sú k dispozícii na ukladanie záznamov a ako sa organizujú záznamy. Záznamy sa bežne organizujú abecedne alebo číselne.
Číselné systémy archivovania zahŕňajú nasledujúce.
- Priame alebo po sebe nasledujúce podanie: Lekárske záznamy sú uložené v chronologickom poradí podľa počtu pacientov (t. J. Dátumu v záznamu dátum / mesiac-rok).
- Umiestnenie terminálu: Takisto nazývaný systém spätného číselného archivovania, je to opak opačnej číselnej hodnoty v tom, že záznamy sú zoradené podľa poslednej číslice (t. J. Roku v zázname dátum-mesiac-rok).
Papierové priečinky sa zvyčajne uchovávajú za uzamykateľnými dverami a v uzamykateľných zásuvkách. Pracovníci úradu sledujú žiadosti o záznamy a umiestnenie záznamov, napríklad prostredníctvom systému odhlásenia, ktorý vyžaduje, aby sa osoba zaregistrovala na záznam. Iba vedúci pracovníci majú podľa potreby prístup k záznamom po hodinách.
Elektronický archivačný systém: Jednoduchšie zdieľať
Elektronický lekársky záznam je digitálna verzia papierového grafu, ktorý obsahuje históriu pacienta v rámci jedinej praxe. Poskytovateľ používa EMR na identifikáciu pacientov na preventívne návštevy a prehliadky, sledovanie zdravia pacientov, sledovanie údajov a zlepšenie kvality starostlivosti.
Pomocou nástroja EMR môže používateľ získať prístup k špecifickým potrebným informáciám zo záznamu. Napríklad, ak používateľ nemusí vidieť históriu pacientov, systém umožňuje prístup iba k informáciám, ktoré potrebujú na vykonanie svojej práce. Systémy EMR používajú bezpečnostné opatrenia na zabránenie prístupu neoprávnených používateľov k chráneným zdravotným informáciám, napríklad k lekárskym históriám. To pomáha zabezpečiť dodržiavanie noriem HIPAA a súčasne umožňuje ľahký prístup k schváleným stranám.
Robustné elektronické zdravotné záznamy zahŕňajú aj administratívne a fakturačné údaje. EMR môžu byť zdieľané medzi postupmi na zlepšenie kvality starostlivosti, ale zdieľanie záznamov medzi poskytovateľmi a zariadeniami musí byť stále vykonané v súlade s predpismi HIPAA. Významní dodávatelia softvéru, ako sú Cerner, Epic, McKesson a Meditech, poskytujú systémy archivovania, ktoré umožňujú používateľom prístup k informáciám pre jednotlivých pacientov vyhľadávaním podľa mena. Elektronické systémy na ukladanie údajov takisto umožňujú používateľom zobraziť informácie pre skupiny pacientov, ako napríklad hľadanie spoločných demografických údajov alebo lekárskej histórie, aby mohli zlepšiť zdravie spoločenstiev - napríklad tým, že určia, kto je určený na očkovanie.
Hybridné systémy: Kombinácia elektronických a papierových záznamov
Niektoré lekárske postupy používajú elektronické záznamy a papierové záznamy. Môžu tlačiť digitálne informácie, skenovať záznamy papiera a získať prístup k informáciám z každého typu systému tak, aby ich elektronické a papierové systémy boli kompatibilné.
Napríklad niektoré postupy používajúce EMR aktualizujú svoje súbory skenovaním informácií o papieri. Alebo budú tlačiť informácie z elektronického záznamu, aby ich poskytovateľ starostlivosti mohol mať na papieri pri liečbe pacienta.
Politiky a postupy zariadenia by mali určovať, ktoré časti záznamu budú založené na papieri a ktoré časti sa budú uchovávať elektronicky. Všetky nové záznamy sú uložené v príslušnom formáte. Ak je časť záznamu založená na papieri, mala by odkazovať na umiestnenie elektronickej časti.
